Einfacher geht es nicht: Sparen Sie Zeit und erledigen Sie Ihre Angelegenheiten rund um den Vertrag online.
Ihr Name lautet: *
Sie sind: * VersicherungsnehmerVersicherungsvermittlerGeschädigter
Es handelt sich um einen Schaden der Sparte: * HausratversicherungWohngebäudeversicherungHaftpflichtversicherungUnfallversicherungSonstige Versicherung
Vertragsnummer: *
Schadentag: *
Schadenort: *
Telefonisch (mobil) erreichbar unter: *
Wann sind Sie am besten telefonisch zu erreichen?
E-Mail: *
Kurze Schilderung des Schadens: *
Geschätzte Schadenhöhe:
Hier können Sie bis zu fünf Dokumente (Bilder, Rechnungen, Polizeibericht usw.) mitsenden. Bitte achten Sie dabei auf eine gute Größe und Qualität der Dokumente! Zulässige Dateiformate: .pdf, .jpg, .jpeg Zulässige Dateigröße: max. 2 MB je Datei
Dateianhang 1
Dateianhang 2
Dateianhang 3
Dateianhang 4
Dateianhang 5
Falsche Angaben gefährden den Versicherungsschutz! Ich bestätige, dass ich die rechtliche Belehrung über Auskunfts- und Aufklärungsobliegenheiten gelesen habe. Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben. *
Ich bestätige, dass ich den Formularinhalt einmalig unverschlüsselt an meine oben angegebene E-Mailadresse zugesendet bekomme. *
Hiermit bestätige ich die Datenschutzerklärung nach der DSGVO gelesen zu haben und bin mit der Verarbeitung und Speicherung meiner Daten einverstanden. *
Bitte lasse dieses Feld leer.
Versicherungsscheinnummer:
Reparaturschaden in Folge von: * UnfallFall / SturzVandalismusBrand / Explosion / Blitzschlag
Anrede: * HerrFraukeine Auswahl
Vorname: *
Nachname: *
Straße und Hausnummer: *
Postleitzahl: *
Stadt: *
Telefon: *
Mobilfunknummer: Wir benötigen diese Angabe, um Ihnen Ihre TAN für verschlüsselten E-Mail-Verkehr zukommen zu lassen. *
Marke: *
Typ: *
Rahmennummer: *
weitere vom Schaden betroffene Sachen: *
Datum Schadentag: *
Uhrzeit Schadenfall: *
Schadenort: Straße, Postleitzahl und Stadt *
genaue Schadenschilderung: *
Schadenverursacher: Name und vollständige Anschrift *
Bestehen noch andere Versicherungen für Reparaturschäden? * neinFahrradversicherungReiseversicherung
Wenn ja: Bei welchem Versicherer?
Wie lautet dort die Versicherungsscheinnummer?
IBAN: *
Kreditinstitut:
BIC:
Kontoinhaber:
Dateianhang 1: Foto des beschädigten Fahrrads
Dateianhang 2: Kostenvoranschlag (bei Schäden über 150 Euro)
Dateianhang 3: erste Anschaffungsrechnung des Fahrrads
Dateianhang 4:
Dateianhang 5:
Versicherungsscheinnummer: *
Schadenart: * DiebstahlTeilediebstahl
vom Diebstahl betroffene Sachen: *
Aktenzeichen der Diebstahlsmeldung bei der Polizei: *
Datum des Diebstahls: *
Uhrzeit des Diebstahls: *
Straße, Postleitzahl und Stadt des Diebstahls: *
verwendetes Fahrradschloss: Marke / Typ *
möglichst genaue Schilderung des Diebstahls: *
Wo war das Fahrrad zum Zeitpunkt des Diebstahls abgestellt? * im Freien auf der Straßeim eigenen Kellerim Hausflurin der Sammelgarage eines Mehrfamilienhausesauf unbewachtem Schulhofin eigener Garageim Gemeinschaftskellerim Fahrradkeller eines Mehrfamilienhauses
An welchem Gegenstand war das Fahrrad zum Zeitpunkt des Diebstahls angeschlossen? *
War das Fahrrad in einem abgeschlossenen Raum untergebracht? * JaNein
Waren Ein- / Aufbruchspuren zu erkennen? * JaNein
Bestehen noch andere Versicherungen für Fahrrad-Dienstahlschäden? * NeinHausratversicherungFahrradversicherungReiseversicherung
Hier können Sie bis zu fünf Dokumente mitsenden. Bitte achten Sie dabei auf eine gute Größe und Qualität der Dokumente! Zulässige Dateiformate: .pdf, .jpg, .jpeg Zulässige Dateigröße: max. 2 MB je Datei
Dateianhang 1: Händlerbeleg / Rechnung des Fahrrads mit Adresse des Käufers und Rahmennummer
Dateianhang 2: Händlerbeleg / Rechnung von Anbauteilen
Dateianhang 3: erste Anschaffungsrechnung des Fahrradschlosses
Dateianhang 4: polizeiliche Anzeige
Dateianhang 5: Haben Sie das Fahrrad gebraucht gekauft? Wir benötigen den Kaufvertrag und die erste Anschaffungsrechnung vom Verkäufer.
Anrede * – Bitte auswählen –HerrFrauFirma
Titel – Bitte auswählen –Dr.Prof.
Vorname *
Name *
E-Mail *
Anmerkungen
Hiermit bestätige ich die Datenschutzerklärung nach der DSGVO gelesen zu haben und bin mit der Verarbeitung und Speicherung meiner Daten einverstanden.*
Unternehmen *
Vermittlernummer(n) bei der Waldenburger - falls vorhanden -:
Telefon *
Ich möchte Policen / Nachträge digital bereitgestellt bekommen. * JaNein
Ich möchte Beitragsrechnungen digital bereitgestellt bekommen. * JaNein
Ich möchte Courtageabrechnungen digital bereitgestellt bekommen. * JaNein
Anrede – Bitte auswählen –HerrFrauFirma
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj) *
Mobilfunk *
Kundennummer *
Ich ermächtige die Waldenburger Versicherung AG, Zahlungen - auch wiederkehrende - von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Diese Ermächtigung gilt für alle bestehenden und zukünftigen Verträge mit der Waldenburger Versicherung AG, bei denen ich Lastschrifteinzug vom u.g. Konto wünsche. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Waldenburger Versicherung AG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Möchten Sie die Bankdaten nur für einen oder bestimmte Verträge ändern, dann teilen Sie uns bitte hier die betroffenen Versicherungsscheinnummer/n mit
Meine neue Bankverbindung lautet:
IBAN *
BIC
Name des Geldinstituts
Die neue Bankverbindung gilt * ab sofortab dem
Datum
Sind Sie der Kontoinhaber? *
JaNein
Name und Anschrift des abweichenden Kontoinhabers (falls abweichend)
Name des abweichenden Kontoinhabers
Straße / Hausnummer
PLZ / Ort
Zusätzliche Anmerkung:
Geburtsdatum *
Die Änderung der Adresse betrifft folgende Verträge:
Kundennummer
Versicherungsscheinnummer *
Meine neue Adresse lautet:
Straße/Hausnummer *
PLZ/Ort *
Die neue Adresse gilt * ab sofortab dem
Anrede *
– Bitte auswählen –HerrFrauDivers
Telefon
Vertrags- oder Schadennummer *
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