Gerne können Sie den Diebstahl über dieses Kurzformular melden. Hierzu benötigen wir die folgenden Informationen von Ihnen. Ihre E-Mailadresse und Mobilfunknummer benötigen wir, damit wir Ihnen geschützte E-Mails zusenden können.
Arbeitgeber: *
Schadenart: * DiebstahlTeilediebstahl
Anrede: * HerrFraukeine Auswahl
Vorname: *
Nachname: *
Straße und Hausnummer: *
Postleitzahl: *
Stadt: *
Telefon: *
Mobilfunknummer: Wir benötigen diese Angabe, um Ihnen Ihre TAN für verschlüsselten E-Mail-Verkehr zukommen zu lassen. *
E-Mail: *
Marke: *
Typ: *
Rahmennummer: *
vom Diebstahl betroffene Sachen: *
Aktenzeichen der Diebstahlsmeldung bei der Polizei: *
Datum des Diebstahls: *
Uhrzeit des Diebstahls: *
Straße, Postleitzahl und Stadt des Diebstahls: *
verwendetes Fahrradschloss: Marke / Typ *
möglichst genaue Schilderung des Diebstahls: *
Wo war das Fahrrad zum Zeitpunkt des Diebstahls abgestellt? * im Freien auf der Straßeim eigenen Kellerim Hausflurin der Sammelgarage eines Mehrfamilienhausesauf unbewachtem Schulhofin eigener Garageim Gemeinschaftskellerim Fahrradkeller eines Mehrfamilienhauses
An welchem Gegenstand war das Fahrrad zum Zeitpunkt des Diebstahls angeschlossen? *
War das Fahrrad in einem abgeschlossenen Raum untergebracht? * JaNein
Waren Ein- / Aufbruchspuren zu erkennen? * JaNein
Bestehen noch andere Versicherungen für Fahrrad-Dienstahlschäden? * NeinHausratversicherungFahrradversicherungReiseversicherung
Wenn ja: Bei welchem Versicherer?
Wie lautet dort die Versicherungsscheinnummer?
IBAN: *
Kreditinstitut:
BIC:
Kontoinhaber:
Dateianhang 1: Händlerbeleg / Rechnung des Fahrrads mit Adresse des Käufers und Rahmennummer
Dateianhang 2: Händlerbeleg / Rechnung von Anbauteilen
Dateianhang 3: erste Anschaffungsrechnung des Fahrradschlosses
Dateianhang 4: polizeiliche Anzeige
Dateianhang 5: Haben Sie das Fahrrad gebraucht gekauft? Wir benötigen den Kaufvertrag und die erste Anschaffungsrechnung vom Verkäufer.
Falsche Angaben gefährden den Versicherungsschutz! Ich bestätige, dass ich die rechtliche Belehrung über Auskunfts- und Aufklärungsobliegenheiten gelesen habe. Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben. *
Ich bestätige, dass ich den Formularinhalt einmalig unverschlüsselt an meine oben angegebene E-Mailadresse zugesendet bekomme. *
Hiermit bestätige ich die Datenschutzerklärung nach der DSGVO gelesen zu haben und bin mit der Verarbeitung und Speicherung meiner Daten einverstanden. *
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