Antragsformular Balkonkraftwerk

Empfehlung durch (Onlineshop, Elektriker, Solarteur)

Ich bin ein Vermittler

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Versicherungssumme = Kaufpreis *

Leistung & Entschädigungsobergrenzen
Der Tarif gilt für Photovoltaikanlagen mit einer Versicherungssumme von maximal 1.500 EUR.
Die im Versicherungsschein genannte Versicherungssumme entspricht dem tatsächlichen Versicherungswert.
Versichert sind ausschließlich Anlagen die fest mit dem Balkon / der Fassade verankert sind.
Die generelle Selbstbeteiligung beträgt 50 EUR je Schadenfall.

Preisinformationen
Der Jahresbruttobeitrag beträgt pauschal 39 EUR inklusive Versicherungssteuer.

Zahlweise
LastschriftRechnung

IBAN *

Ich ermächtige die Waldenburger Versicherung AG, Zahlungen von meinem vorgenannten Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Waldenburger Versicherung AG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Vorversicherung
Bestand in den letzten 5 Jahren für Sie oder ihren Ehe-/Lebenspartner eine Vorversicherung?

JaNein

Kündigung
Wer hat den Vertrag gekündigt? Bei einer Kündigung der Vorversicherung durch die bisherige Versicherungsgesellschaft kann die Waldenburger keinen Versicherungsschutz anbieten.

VersicherungsnehmerVorversicherungsgesellschaft

Name Vorversicherungsgesellschaft *

Vorversicherungsnummer *

Ablaufdatum Vorversicherung *

Anzahl Vorschäden
Bitte die Anzahl der Schäden innerhalb der letzten 5 Jahre eingeben.

Beschreibung Vorschäden
Bitte beschreiben Sie die Vorschäden und geben ebenfalls Jahr und Höhe des Schadens an.

Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?

Bemerkungen

Bestätigung

Versicherungsschutz besteht frühestens dann, wenn der Antrag auf Abschluss der Versicherung bei der Waldenburger Versicherung AG eingegangen ist und von der Waldenburger Versicherung AG angenommen und bestätigt wird.

Bitte bestätigen Sie folgende Punkte, wenn Sie den Antrag online stellen.

Unterschriftsloser Antrag *

Hiermit bestätige ich, dass ich diese Versicherung verbindlich ohne Unterschrift beantrage.

Vertragsrelevante Dokumente *

Hiermit bestätige ich, dass ich die Versicherungsbedingungen heruntergeladen, gespeichert und zur Kenntnis genommen habe.
Außerdem habe ich die Datenschutzerklärung nach der DSGVO gelesen und bin mit der Verarbeitung und Speicherung meiner Daten einverstanden.

Beratungs- und Dokumentationsverzicht *

Hiermit verzichte ich bei diesem Antrag auf eine Beratung und eine Dokumentation einer konkreten Abschlussempfehlung. Mir ist bewusst, dass sich der Verzicht nachteilig auf die Möglichkeit auswirkt, gegen den Versicherer einen Schadensersatzanspruch wegen einer Verletzung von Beratungspflichten geltend zu machen.

Finale Bestätigung *

Hiermit bestätige ich, sämtliche Angaben wahrheitsgemäß und nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Mir ist bewusst, dass ein auf diesen Angaben beruhender Versicherungsvertrag zwischen mir und dem Versicherer bei Falschangaben jederzeit angefochten werden kann und dass diese Anfechtung im Schadenfall Leistungsfreiheit zur Folge hat.